尿酸,嘌呤,本病,羌活,蛋白尿

提問: 怎么會生痛風? 問題補充: 生痛風的原理是啥?怎么治療呢? 医师解答: 痛風是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病。其臨床特點為高尿酸血癥伴痛風性急性關節炎反復發作、痛風石沉積、痛風石性慢性關節炎和關節畸形,常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石形成。本病可分為原發性和繼發性兩類,原發性者病因少數由于酶的缺陷引起,大多原因不明,為遺傳性疾病。繼發性者可由某些惡性腫瘤,腎臟病及血液病等多種原因引起。 [臨床表現] 本病以關節炎、痛風石及腎臟損害為主要臨床表現。 急性痛風性關節炎是最常見的首發癥狀,其起病急、疼痛劇烈,多于夜間發作,關節周圍有紅腫熱痛的表現。半數以上患者首發關節為拇趾、跖趾、踝、膝、指、腕、肘關節亦為好發部位,急性發作數天至數周可自行緩解。飲酒、濕冷、疲勞、外傷手術及感染都是誘發因素。急性炎癥反復發作可導致關節僵直、畸形。 痛風石為尿酸鹽的沉積,它可沉積于任何部位,如皮下、耳輪、指間、掌指關節附近。 歷時較久的痛風病人,約1/3有腎臟損害,主要表現為蛋白尿及尿濃縮功能減退,并由慢性氮質血癥:發展到尿毒癥癥侯群。原發性痛風20%—25%并發尿酸性尿路結石,有的甚至是痛風首發癥狀。 [診斷] 1.有痛風家族史。 2.典型的臨床表現:急性單一關節炎。 3.血尿酸增高:男性>0.38mmol/L;女性更年期以前》0.31mmol/L,更年期后同男性。 4.慢性關節炎者X線檢查示鄰近骨端圓形鉆孔樣缺擁。 5,關節腔液鏡檢可見尿酸鹽針狀結晶。 6.秋水仙堿試驗治療,對急性發作有特效。 7.應與以下疾病相鑒別:化膿性、創傷性關節炎,類風濕關節炎及假性痛風。 [治療] 1.西醫藥治療 急性期治療:急性發作期秋水仙堿對本病有特效。初劑1mg口服,以后每1小時0.5mg,直至癥狀緩解或出現惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸反應時停藥。全程總量一般不超過6mg。癥狀多在12小時內減輕,48小時內控制。此后每次O.5mg,每日2-3次,維持數天后停藥。本藥療效顯著,可作試驗性治療,有助于診斷。 此外,尚可視病情選用消炎痛、布洛芬、萘普生等。 慢性期及間歇期治療 ①別嘌呤醇:抑制尿酸合成,初劑每次100mg,每日3次,逐漸增加劑量至200mg,每日3次。 ②丙礴舒:抑制腎小管對尿酸的再吸收。從小劑量開始,初用每次o.25g,每日2次,2周內增至O.5g,每日2次,最大劑量每日不能超過2g。 1.中醫藥治療 濕熱痹:關節腫脹,疼痛,痛處掀紅灼熱,其痛劇烈,夜間痛甚,口干,心煩,小便黃赤,大便干結或不爽,舌紅苔黃膩,脈滑數有力。 治法:清熱利濕,通絡止痛。 方藥:滑石、薏苡仁、蠶砂、赤小豆、連翹各15克,半夏、防己、山梔各12克,杏仁10克。 便秘加大黃;痛甚加三七、乳香、設藥;紅腫甚者,加金銀花、黃柏、土茯苓;上肢關節痛,加羌活,威靈仙;下肢關節痛,加牛膝、木瓜。 頑痹:關節紅腫疼痛反復發作,關節腫大,畸形僵硬,關節附近及皮下出現痛風石,舌紫暗或有淤斑,脈細澀。 治法:祛痰清熱,活血通絡。 方藥:桃仁、紅花、當歸、五靈脂各10克,地龍、秦艽、川芎、牛膝、羌活各12克,沒藥6克,甘草9克,黃柏15克。 腎虛:夜尿增多,蛋白尿、少尿,下肢浮腫或全身浮腫,腰痛膝軟。偏陽虛者畏寒肢冷,面色挑白。偏陰虛者頭昏耳鳴,潮熱盜汗。 治法:樸,腎利尿。 方藥:枸杞子15克,菟絲子、女貞于、車前子各扔克,白茅根30克。 陽虛明顯加仙靈脾、仙茅;陰虛明顯加黃柏、知母;腹脹、便溏者,加黨參、白術;頭昏頭暈,肝陽上亢者,加鉤藤、菊花、天麻。 石淋:尿中時夾砂石或x線片顯示泌尿系結石,小便澀滯不暢或尿時中斷或時不能卒出,或尿中帶血,腰腹疼痛,脈弦。 治法:通淋利尿,消除結石。方藥:石韋、瞿麥、茯苓、雞內金各15克,車前子12克,木通61克,冬葵子lO克,金錢草30克,滑1石9克,海金沙20克。腰腹絞痛者,加芍藥緩急止痛;尿血者加小薊涼血止血。 [預防與調養] 怠性發作時宜臥床休息或住院治療,發作期間應依癥狀輕重決定勞動強度。本病飲食療法十分重要,主要應少食含嘌呤食物,如動物內臟、骨髓、肉湯、海味等。肥胖者應注意減少熱量攝人,宜多飲水。避免受湖、受寒,忌煙、忌酒。
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