血管性,病因,核磁共振,起病,病人

提問: 這是什么病? 問題補充: 一朋友的親戚四十多歲,三年前開始經常忘記東西在哪里呀什么的,逐漸發展到不認識任何人包括自己的老婆,再后來就什么意識都沒有了,也不能動彈,有點象植物人,但喂他吃東西他會吃。看了好多醫院,CT呀核磁共振呀都做過,都沒看出來是什么病。請教高人,這是什么病?有沒有什么好的治療方法?(另,病人以前比較愛喝酒,不知是不是這方面的原因)2008-11-06 09:38 提高懸賞75分 医师解答: 根據病人的起病特點為先有記憶力減退,逐漸出現認知障礙(不認識任何人)、意識混亂或不清,智能嚴重衰退,臥床不起,生活不能自理等表現,可初步考慮為癡呆癥的診斷。1、因患者發病年齡較早,應考慮早老性癡呆,或某些原因引起的繼發性癡呆。2、另外,癡呆為腦的器質性病變,CT、核磁共振等檢查一般有相應的病理改變,如經多次檢查,CT、核磁共振都正常,還應考慮到“抑郁性假性癡呆”的可能。抑郁性假性癡呆沒有腦部器質性病理改變,習慣上稱為假性癡呆,多為功能性疾病,預后比較良好,其智能障礙通過精神科的適當的治療和處理,在短時期內可以完全恢復正常。一、癡呆按病因可分為老年性癡呆、血管性癡呆、繼發性癡呆等。1、老年性癡呆:為原發性的腦變性所致,是在老年人衰老退化基礎上發生的癡呆。過去將65歲以前起病的稱早老性癡呆,也叫做阿爾茨海默病,而把65歲以后起病者稱老年性癡呆。早老性癡呆(阿爾茨海默病性癡呆)是癡呆的最常見原因之一,特點是發病年齡較早,通常在40~60歲發病,起病隱襲,不易發現,智能衰退持續進行而無緩解。2、血管性癡呆:血管性癡呆是由腦血管病所致,患者多有高血壓、動脈硬化、腦卒中或短暫腦缺血發作的病史,頭顱CT有助于診斷。3、繼發性癡呆:是指由各種已知病因所引起的癡呆。如:顱內占位性病變、腦外傷、代謝與內分泌疾病、感染、中毒、缺氧性腦病、營養不良與維生素缺乏等所致癡呆。血管性癡呆也可認為是一種繼發性癡呆。癡呆也可能是酒精中毒、維生素B12缺乏、腦脊髓 多發性硬化的后果。二、癡呆的診斷依據為:1、癡呆通常在60歲以后發病,而早老性癡呆可在40歲以后發病。2、起病隱漸,呈進行性發展。3、臨床表現:1)輕度癡呆:記性不好,丟三拉四,說的話說完就忘,脾氣古怪,但生活能自理。2)中度癡呆:近記憶繼續衰退,認知功能低下,主觀,不認識熟人和家人,迷路找不到自己家,生活上需要有人照顧。3)重度癡呆:智能嚴重衰退,忘記自己的年齡,大小便失禁,意識混亂,生活不能自理。輔助檢查:1、氣腦造影可見腦室擴大,彌漫性腦溝增寬或呈囊狀擴大2、頭顱CT顯示腦室擴大、溝回增寬、皮質萎縮和腦密度降低。但在CT診斷癡呆的特異度不高,但在血管性癡呆的診斷中仍具有重要意義。3、核磁共振(MRI):其診斷效果優于CT,目前應用較多。4、病理改變為大腦細胞大量喪失,伴之膠質纖維細胞增生,大腦萎縮,腦室相對擴大等。三、治療方法:目前尚無特效治療1、對輕癥病人加強心理支持和行為指導,使病人盡可能長久地保持生活自理能力。重癥病人,應加強護理,保證適當的營養和注意水鹽代謝,酸鹼平衡。并預防感染。2、對癥處理。1)對失眠、情緒激動焦慮,可使用抗焦慮藥如安定,硝基安定、舒樂安定等。2)憂郁性癡呆,可使用抑郁藥,如帕羅西汀(賽樂特),每次20mg,、氟西汀(百憂解)、黛力新1# 2/日服等。3)促進腦代謝藥:此類藥物能改善認知功能,治療記憶障礙等,如:喜恩開膠囊、吡拉西坦(腦復康)、腦復新等。改善腦血循環藥,如西比靈5mg tid,尼莫地平20 mg tid等。建議結合上述情況,進一步檢查與尋找可能的病因,盡快明確診斷,并針對病因進行有效的治療。補充
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