卵巢,盆腔,亦可,管壁,部分

提問: 我是不是慢性輸卵管炎? 問題補充: 我的月經周期一般是30天,行經時腰胝椎酸疼,像斷了一樣,不能久站。第2天、第3天較多,第3天時,發現顏色不是鮮紅色,且右側小腹有疼痛感,一陣一陣的。這種現象是輸卵管炎嗎? 医师解答: 慢性輸卵管卵巢炎   疾病概述  輸卵管卵巢炎的急性期,若治療延誤或不徹底,遷延日久則形成慢性。有一小部分病例其病原菌毒力較弱,或機本抵抗力較強,可無明顯癥狀,因而未引起注意,或被誤診以致拖延失治。但在當今已有眾多強有力抗生素足以有效治療急性輸卵管卵巢炎的情況下,急性轉為慢性病灶的可能性已大為減少,唯結核菌感染一般均為慢性病變過程。  【病因】  1.由于下生殖道炎癥上行擴散感染、如慢性子宮頸炎、子宮內膜炎、宮旁組織炎等,引起輸卵管炎癥改變。可因致病微生物毒力不強、機體有一定抵抗力,亦可因治療不恰當不徹底而呈慢性炎性改變。  2.急性輸卵管炎未經治療,或治療不徹底而轉為慢性炎癥。  【病理】  慢性輸卵管炎常伴有卵巢炎,故臨床稱為附件炎。因病變部位、程度不同常見如下幾種類型:1.慢性間質性輸卵管炎 由于長期炎癥,輸卵管壁間結締組織增生纖維化,使管壁增厚變硬,管體增粗,管腔堵塞不通。輸卵管迂曲常與卵巢炎性粘連于闊韌帶后葉,難以分離。   2.峽部結節性輸卵管炎 特點為峽部結節性增粗變硬韌,肌層肥厚輸卵管內膜腺上皮呈島狀侵入肌層中,是慢性炎癥的一種改變;亦有人認為是輸卵管內膜異位癥,對病機尚存爭議。病變致峽部阻塞不孕。  3.輸卵管積膿 可能是急性炎癥遺留的后果,亦可能是慢性化膿感染傘部粘連閉鎖所致。表現為管壁增厚、管體明顯增粗,管腔內含有粘稠的膿液,內膜蒼白粘膜皺襞減少或消失。可同時合并卵巢膿腫粘連及與闊韌帶及子宮后壁粘連。   4.輸卵管積水 病機不太清楚,可能由于慢性感染致傘部粘堵,輸卵管液及炎性滲出液積聚于壺腹部。峽部壁厚腔狹細,若再有粘連堵塞,則管中積液難排,不易吸收形成膽囊形積液。與鄰近組織無粘連或輕度粘連。  5.結核性輸卵管炎 結核菌所致輸卵管炎常呈肉芽腫樣,輸卵管可見到各種類型的慢性炎癥改變如潰瘍、干酪型、粟粒結節型、峽部結節型、單純肥大型炎性改變,可查找到結核桿菌或病理檢查找到結核結節特有改變。可有全身結核病的表現。  【臨床表現】  1.癥狀 可無明顯不適,而以原發或繼發不孕癥就診。部分患者有下腹隱痛、腰骶部墜脹痛,月經期、性交后或勞累時加重;平日帶下增多,月經量較多、經期延長、痛經等。可有盆腔炎及子宮頸炎等病史。  2.體征 慢性靜止性輸卵管炎,多無明顯體征。部分患者下腹或附件區有壓痛,可有宮頸炎,粘性分泌物多,子宮體常呈后傾粘連固定,輕度壓痛,附件區可能觸到界限不清不活動的包塊,形狀不規整有壓痛。  3.影像學檢查 多以B超圖像檢查,亦可酌情作CT掃描或MRI成像。圖像可顯示輸卵管增粗。附件包塊,輸卵管積液改變。  【診斷與鑒別診斷】 根據臨床表現可作初步診斷,必要時應用后穹窿凹陷鏡檢查,并取活組織檢查,有助于診斷。   主要與子宮內膜異位癥、陳舊性宮外孕、卵巢囊腫相鑒別。  【治療】 對慢性輸卵管炎以中西醫結合、配合手術綜合治療效果較好。  1.抗炎治療  維生素與腎上腎皮質激素聯合治療:應用強的松,改善局部血循環,促使纖維組織軟化吸收,利于抗生素滲透殺滅致病微生物。方法強的松10mg,3/d,共7-10d口服,之后減為2/d,共7-10d,再后1/d,7-10d;在開始半月內適當應用抗生素以防炎癥擴散,每療程約28-30。對結核性輸卵管炎以全身抗結核治療為主   藥物宮腔灌注法:對輸卵管堵塞不孕者,灌注藥物促進炎癥吸收,對輕度粘連可起到液壓分離作用。藥液配制方:慶大霉素8萬U、透明質酸酶1500U或а-糜蛋白酶1萬U、地塞米松5-10mg、加生理鹽水至10ml混勻后備用。用雙腔通液管緩慢注入宮腔,停留5-30min再取導管,臥床休息1-2h。  2.物理療法 物理療法較多,如超短波透熱療法,藥物離子導入法等。  3.中醫法 治則多以活血化瘀、軟堅散結為主。  口服中藥,主方桃紅四物湯加減。各地中成藥較多加婦康片、健婦片、婦炎康等。  中藥液保留灌腸,中藥消毒液100ml,加1%普魯卡因5ml,加溫 40士1℃保留灌腸,1-2次/d。7-10d一療程。月經期停用。  中藥袋外敷,中藥袋熱敷,自制中藥帶貼帶于下腹部。  中藥坐浴或灌注,有慢性宮頸炎或慢性盆腔炎,可酌情應用中藥液坐浴或陰道灌洗、塞藥。如潔爾陰液、膚陰潔液  、夜夜安液等。   4.手術治療 腹腔鏡下或宮腔鏡下手術。  輸卵管造口術:對輸卵管積液傘部粘連梗阻患者,施行傘部再造術,解除梗阻粘連,可增加受孕生育機會。  輸卵管植入術:對峽部部分粘連堵塞者可切除粘連部分,將剩余部分從宮角植入,成功率不高。  輸卵管擴張術:在宮腔鏡或輸卵管鏡下從宮角部探查,試擴張輸卵管,并酌情保留支架1~2周,防止再粘連。術中要嚴格無菌操作,防止醫源性感染或炎癥擴散。有條件單位,可行X線介入治療技術,如同擴張心冠狀動脈法來擴張輸卵管近端阻塞。  對炎癥破壞明顯難以保留輸卵管者,酌情切除輸卵管。對輸卵管阻塞不孕患者手術后,必須追蹤隨訪,對妊娠者注意及時發現并治療異位妊娠。   病因病理  病理改變:  慢性輸卵管卵巢炎的病變類型大致可發為4種:輸卵管積水、輸卵管積膿、附件炎塊及間質性輸卵管炎。  (一)輸卵管積水及輸卵管卵巢囊腫(Hydrosalpinx and tuboovarian cyst):輸卵管積水系輸卵管內膜炎引起傘端閉鎖,管腔中滲出液積聚而成。有的則為輸卵管積膿,部分日久膿液吸收液化,呈漿液狀,演變成輸卵管積水。如原為輸卵管卵巢膿腫則形成輸卵管卵巢囊腫(積水)。此外,有時因卵巢周圍炎使卵泡破裂受阻而形成卵泡囊腫,或卵泡破裂時細菌乘隙而入,形成炎性積液,以后又與輸卵管積水貫通而成輸卵管卵巢囊腫。輸卵管積水常不甚大,均在15cm直徑以下,與輸卵管積膿一樣,呈曲頸瓶狀。輸卵管卵巢積水直徑可達10~20cm左右。兩者都見于炎癥多年不復發的病例。外表光滑,管壁因膨脹而菲薄透亮。輸卵管積水一般有纖細膜樣索條與盆腔腹膜粘連,但個別游離。由于遠端膨大較重,偶以近端(峽部)為軸,發生輸卵管積水扭轉,以右側多見。輸卵管積水常為雙側性。其子宮端有時僅疏松閉塞,因而作子宮輸卵管碘油造影時,X線透視或攝片可顯示典型的輸卵管積水影象;少數病例訴稱偶有突發性多量或間斷性少量水液自陰道排出,可能為輸卵管積水腔內壓力增大,積液沖出疏松閉塞的輸卵管口所致。大量陰道排液后盆腔檢查,可發現原有之包塊消失。  (二)輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫(pyosalpinx and tubo-ovarian abscess):輸卵管積膿日久不消,可反復急性發作。尤其與盆腔內的腸管緊密相連,大腸桿菌滲入而繼發混合感染。機體抵抗力減弱時,遺留的輸卵管積膿亦可受到外界的激惹。如患者過于勞累、性生活、婦科檢查等而急性發作。月經前后由于局部充血亦可復發。由于反復發作,輸卵管壁高度纖維化而增厚,并與其鄰近器官(子宮、闊韌帶后葉、乙狀結腸、小腸、直腸、盆底或骨盆側壁)粘連。如經治療后穩定,膿液除液化形成輸卵管積水外,亦可日益粘稠,并漸漸被肉芽組織所代替,偶可發現鈣化或膽固醇結石。  (三)附件炎塊(adenexitis):慢性輸卵管卵巢炎癥,可呈炎性纖維化增生而形成較堅實的炎塊。一般較小,如與腸管、大網膜、子宮、盆腔腹膜、膀胱等共同粘連,可形成一大包塊。包塊亦可在盆腔炎癥的手術后形成。此時以保留的器官,如卵巢或部分輸卵管、盆腔結締組織或子呂殘端為中心,腸管、大網膜等與之粘連。如已成慢性炎塊,欲使其炎癥徹底消散或包塊完全消失,則較為困難。  (四)慢性間質性輸卵管炎(chronic interstitial salpingitis):為急性間質性輸卵管炎遺留的慢性炎癥病變,多與慢性卵巢炎并存。可見雙側輸卵管增粗、纖維化,在其肌層中、腹膜下可有小膿灶殘留。臨床表現為附件增厚或條索狀增粗。鏡檢輸卵管各層均有淋巴細胞、漿細胞廣泛浸潤。此外尚可形成一種峽部結節性輸卵管炎,是輸卵管慢性炎癥病變的殘留。病變主要局限于輸卵管峽部。這類病例在峽部出現明顯的結節,結節有時可能很大,類似宮角的小纖維樣腫瘤。鏡檢肌層異常增厚,管腔內膜皺襞可分別卷入肌層,形似子宮內膜異位癥,可由其缺乏子宮內膜間質而區別,個別肌層有淋巴細胞、漿細胞浸潤。  臨床表現  (一)腹痛:下腹有不同程度疼痛,多為隱性不適感,腰背部及骶部酸痛、發脹、下墜感,常因勞累而加劇。由于盆腔粘連,可能有膀胱、直腸充盈痛或排空時痛,或其他膀胱直腸刺激癥狀,如尿頻、里急后重等。  (二)月經不調:以月經過頻、月經量過多為最常見,可能是盆腔充血及卵巢功能障礙的結果。由于慢性炎癥導致子宮纖維化、子宮復舊不全或粘連所致的子宮位置異常等,均可引起月經過多。  (三)不孕癥:輸卵管本身受到病損的侵害,形成阻塞而致不孕,以繼發不孕較為多見。  (四)痛經:因盆腔充血而致成瘀血性痛經,多半在月經前1周開始即有腹痛,越臨近經期越重,直到月經來潮。  (五)其他:如白帶增多,性交疼痛,胃腸道障礙,乏力,勞動受影響或不耐久勞、精神神經癥狀及精神抑郁等。  (六)體征:  1、腹部檢查:除兩側下腹部可有輕度觸痛外,很少有其他陽性發現。  2、婦科檢查:子宮頸多有糜爛、外翻,有粘液膿性白帶。子宮常后傾或后屈,活動度較正常為差,一般移動宮頸或宮體有疼痛感,輕癥僅在雙側附件處觸得增厚條索狀輸卵管;重者則可在盆腔兩側或子宮后側方捫到大小不等、不規則和固定的包塊,多有壓痛。壁厚實而粘連,嚴重的囊性腫塊多為膿腫;壁薄、張力大而稍能活動者,多為輸卵管積水。  在急性盆腔生殖器官炎癥后出現上述癥狀,即可考慮為慢性附件炎。即使無急性病史,有上述一系列癥狀亦可高度懷疑。如檢查時僅發現宮旁組織稍增厚而無包塊,則可進行輸卵管通液檢查,如證明輸卵管不通,慢性輸卵管通液檢查,如證明輸卵管不通,慢性輸卵管炎的診斷即基本上可以確立。  鑒別診斷  (一)與陳舊性宮外孕鑒別:兩者病史不同。陳舊性宮外孕常有月經短期延遲,突然下腹部疼痛,伴有惡心、頭暈甚至暈厥等內出血癥狀,可自行減輕,甚至恢復正常生活。以后又有反復多次突發性腹痛。發作后時有隱痛及下墜感,自覺下腹部有包塊,陰道有持續少量流血等,都與慢性附件炎有別。且有外貌貧血,雙合診,包塊多偏于一側,質實而有彈性,形狀極不規則,壓痛較炎癥輕,可通過后穹窿穿刺吸出陳舊性血液或小血塊而得到確診。  (二)與子宮內膜異位癥鑒別:有時很難鑒別,因共有痛經、月經多、性交痛、排便痛、不孕及盆腔包塊、粘連等體征而易混淆。仔細詢問病史,子宮內膜異位癥之痛經為漸進性,愈來愈劇烈,經前開始,經期劇烈并持續至經后數日。多為原發不孕,無白帶增多及炎癥病史。雙合診附件增厚,與后傾子宮的后壁粘連。如子宮骶韌帶出現觸痛性結節則易診斷,量常缺乏這一體征。可通過子宮輸卵管造影或腹腔鏡檢查,以得出正確診斷。  診斷治療  如病人無嚴重不適,應予非手術治療。即使癥狀較明顯,亦應先進行中西醫結合綜合治療,如治療適當仍可獲得痊愈,有再次妊娠可能。  (一)非手術治療:  適當休息,減少房事,徹底治療宮頸炎、外陰、陰道、尿道腺體炎癥,特別是宮頸糜爛,可使附件重復感染而有急性發作的可能。此外可選用下列方法:  1.抗生素治療宜局部應用,可采用側穹窿封閉或宮腔注射。  2.理療:可促進血液循環,以利炎癥消散,常用的有超短波、透熱電療、紅外線照射等。  3.中藥。  (二)手術治療  1.輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫常易急性發作,因此宜采用手術切除病灶。一般在用藥控制炎癥數日后,不論體溫是否降至正常,即可進行手術。因病灶摘除后,剩余的炎癥病變很易控制,病人恢復較快。  2.慢性炎塊及其他輸卵管慢性炎癥病變,經非手術治療效果不明顯,臨床癥狀較重,嚴重影響病人生活及工作,而病人年齡超過40歲者可給予手術治療。手術前后應用抗生素。一般根據具體情況,術前3天、術后5~7天給藥。手術宜徹底,以全子宮切除及雙側附件切除預后最好,保留部分卵巢或子宮均可形成炎癥的復發。因此,對年青患者應盡量考慮非手術治療,一經決定手術,就宜徹底,否則預后不良。對年輕并迫切希望生育而輸卵管不通但尚未形成包塊者,應考慮進行輸卵管復通手術。  慢性輸卵管炎易致不孕   慢性輸卵管炎、盆腔腹膜炎多由患急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎時治療不徹底或未予重視治療所致。慢性炎癥反復發作,遷延日久,使盆腔充血,結締組織纖維化,盆腔器官相互粘連。患者下腹部墜脹疼痛是最常見的癥狀,并且往往在經期或勞累后加重,同時白帶增多,月經量有可能增多,腰骶酸痛,部分病人還可有性交痛。婦科檢查時見子宮后屈,活動差,子宮旁可捫及增粗的輸卵管,有壓痛。如果有炎性包塊形成,檢查時可在宮旁或子宮后方觸及包塊,活動不良,有壓痛。  慢性輸卵管炎長期不愈,可以引起輸卵管內粘膜粘連,使輸卵管堵塞,繼發不孕癥,或輸卵管管腔不完全阻塞,增加異位妊娠的發生機會。當輸卵管傘端因炎癥而粘連時,還可以出現輸卵管積水,但患者可能沒有明顯自覺癥狀。僅供參考。
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